综合开放实验室准入资格申请表
准入资格证编号：
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姓 名 |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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照片 |
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院/系/班 |
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年级 |
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住址 |
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身份证号 |
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学生证号 |
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联系电话 |
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家庭电话 |
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家庭住址 |
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邮编 |
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专业学习经历或
专业实践经历 |
起止时间 |
所修课程或实践内容 |
成绩或成果 |
见证人 |
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本人承诺 |
本人申请进入开放实验室，愿意遵守《生物教学实验示范中心管理办法》中的所有约定，如有违章，愿意接受相应处理。 |
签字确认 |
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见证人签字 |
与申请者关系 |
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实验中心批准 |
年 月 日 |
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联系电话 |
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本人证明：此表内容填写真实，并保证在必要时负责与申请者联系。 |
年 月 日 |
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填表说明：1.准入资格证编号、培训情况由实验室填写。
2.见证人必须是班主任或指导老师。
